Может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы
и характеризуется тремя основными признаками: 1) быстрым
нарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от введения
симлатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.
Симптомы. Различают 3 стадии: 1 стадия - приступ бронхиальной астмы с
полным отсутствием эффекта от симпатомиметиков; II стадия - нарастающая
дыхательная недостаточность, появление зон "немого легкого"; уменьшение
количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются,
что связано с бронхиальной обструкцией; III стадия - гиперкапническая
кома, при которой напряжение С02 возрастает до 80-90 мм рт. ст., а нап-
ряжение кислорода резко падает до 4050 мм рт. ст. Больной теряет созна-
ние, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает
артериальное давление, пульс становится нитевидным.
Неотложная помощь. При 1 стадии астматического состояния: 1) глюко-
кортикоиды: преднизолон - 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон -
125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно в изотони-
ческом растворе натрия хлорида, а также внутрь 2030 мг преднизолона,
увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2 и до выведения из астматического
состояния; 2) инфузионная терапия; 3) бронхолитические средства, из ко-
торых следует отдать предпочтение ксантиновым производным - эуфиллину,
вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 ч; 4) от-
харкивающие средства (йодиды и другие); 5) ингаляция кислорода; 6) теп-
ловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия; 7) массаж груд-
ной клетки; 8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиля-
ция легких (ИВЛ).
При II стадии астматического состояния: 1) глюкокортикоиды и инфузи-
онная терапия; 2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно
5000-10000-20000 ЕД; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-
нии напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.
При Ш стадии астматического состояния: проведение искусственной вен-
тиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30 мин промывают
трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида
натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также
введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.